Le attuali linee guida della Società Europea di Cardiologia (ESC) pubblicate nel 2019, mettono bene in evidenza come i pazienti con malattia arteriosclerotica-cardiovascolare documentata clinicamente o tramite imaging, e i pazienti con diabete mellito soprattuto se di lunga durata, associato ad altri fattori di rischio cardiovascolari o a danni d’organo, co-stituiscono di per sé un categoria a rischio elevato o molto elevato. La riduzione dei livelli di colesterolo LDL con i farmaci ipolipemizzanti è ormai ampiamente dimostrato che sia associata ad una significativa riduzione di eventi cardio-vascolari. Le statine ad alta intensità in associazione con ezetimibe sono considerate la terapia di prima scelta per la prevenzione e il trattamento delle dislipidemie, ma un significativo rischio residuo rimane anche dopo una terapia in-tensiva, peraltro con una bassa percentuale di pazienti a rischio alto e molto alto che raggiunge i livelli target di coleste-rolo LDL raccomandi dalle linee guida ESC. Gli anticorpi monoclonali di recente sviluppo inibiscono in maniera speci-fica la proteina PCSK9 circolante riducendo così fino ad oltre il 60% il colesterolo LDL. L’identificazione corretta dei pazienti candidabili a questi nuovi farmaci al fine di garantire una prescrizione appropriata ed un uso razionale e profi-cuo di queste importanti nuove terapie, presuppone una stretta collaborazione tra i medici ospedalieri coinvolti nella gestione dei pazienti a rischio cardiovascolare molto alto e una condivisione di un percorso strutturato volto all’impostazione di una corretta terapia ipolipemizzante per ciascun paziente, al raggiungimento dei targets terapeutici e alla persistenza nel tempo dei risultati clinici e dell’adesione al trattamento